Νεφροπροστασία

Η έγκαιρη διάγνωση της ΧΝΑ δίνει τη δυνατότητα παρέμβασης με στόχο τη νεφροπροστασία, τη διατήρηση δηλαδή της νεφρικής λειτουργίας για το δυνατό μεγαλύτερο χρονικό διάστημα2.
Η νεφροπροστασία συνίσταται στην προσπάθεια αναστολής των μηχανισμών που επιταχύνουν την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης. Οι μηχανισμοί αυτοί είναι:

  • Υπέρταση Πρωτεϊνουρία Υπεργλυκαιμία
  • Πλεόνασμα Αγγειοτασίνης ΙΙ
  • Αυξημένη πρόσληψη πρωτεϊνών, άλατος, υγρών
  • Υπερλιπιδαιμία Κάπνισμα
  • Αυξημένα επίπεδα ομοκυστεϊνης και C- πεπτιδίου
  • Υπερφωσφαταιμία
Κατά συνέπεια η στρατηγική νεφροπροστασίας περιλαμβάνει:
  • Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
  • Χορήγηση Α-ΜΕΑ
  • Ρύθμιση του σακχάρου αίματος στους διαβητικούς
  • Ελεγχο των προσλαμβανομένων πρωτεϊνών
  • Αντιμετώπιση της υπερλιπιδαιμίας
  • Αποφυγή του καπνίσματος
  • Αποφυγή λήψης μή στερινοειδών αντιφλεγμονωδών
  • Αντιμετώπιση της υπερομοκυστεϊναιμίας
  • Αντιμετώπιση της υπερινσουλιναιμίας
Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης έχει πρωταρχική σημασία, καθώς έχει δειχτεί ότι αποφεύγεται έτσι η σπειραματική υπέρταση και υπερτροφία και ελαττώνεται η ενδοσπειραματική πίεση. Ο στόχος ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι χαμηλός (135/80 mmHg) και επιτυγχάνεται με διαιτητική στέρηση άλατος, εκτός απο τις νεφροπάθειες με απώλεια άλατος, και χορήγηση αντιυπερτασικών με την εξής σειρά εκλογής: αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (Α-ΜΕΑ), διουρητικό (φουροσεμίδη – όχι όμως σε ασθενείς με πολυκυστικούς νεφρούς), ανταγωνιστές ασβεστίου (όχι διυδροπυριδίνες). Μεγάλο μέρος της στρατηγικής της νεφροπροστασίας επικεντρώνεται στη χορήγηση των Α-ΜΕΑ. Η νεφροπροστατευτική δράση των Α-ΜΕΑ είναι ανεξάρτητη από την αντιυπερτασική τους δράση αλλά σχετίζεται με την αντιπρωτεϊνουρική τους δράση (Εικ. 1). Οι Α-ΜΕΑ παρέχουν νεφροπροστασία και για επίπεδα κρεατινίνης μεγαλύτερα απο 2.5 mg/dl, το νεφροπροστατευτικό τους δε αποτέλεσμα δεν είναι δοσοεξαρτώμενο. Αν ο ασθενής εμφανίζει δυσανεξία στους Α-ΜΕΑ, συνιστάται η χορήγηση ανταγωνιστή αγγειοτασίνης. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ο έλεγχος της υπεργλυκαιμίας και η ομαλοποίηση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (ΗbA1c) είναι απαραίτητα στοιχεία για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.



 

Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων και η χαμηλή HDL προάγουν την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης4. Στόχος ρύθμισης είναι επίπεδα LDL μικρότερα απο 100 mg/dl. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η χρήση των στατινών παρέχει ιδιαίτερη αντιφλεγμονώδη και κατά συνέπεια νεφροπροστατευτική δράση. Το κάπνισμα προκαλεί αγγειοσύσπαση και έχει θρομβωτική και τοξική δράση στο αγγειακό ενδοθήλιο, αποτελεί δε τεκμηριωμένο ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την εξέλιξη της νεφρικής νόσου 5.

Τα αποτελέσματα της νεφροπροστασίας είναι αξιοσημείωτα. Ακόμα και μικρή μείωση στον ετήσιο ρυθμό ελάττωσης του Ρυθμού Σπειραματικής Διήθησης, καθυστερεί σημαντικά το χρόνο στον οποίο ο ασθενής φτάνει σε τελικό στάδιο ΧΝΑ και χρειάζεται υποκατάσταση της νεφρικής του λειτουργίας 6.


To ergoxalkidikis.gr θεωρεί δικαίωμα του κάθε αναγνώστη να εκφράζει ελεύθερα τις απόψεις του. Ωστόσο, τονίζουμε ρητά ότι αυτό δε σημαίνει ότι υιοθετούμε τις απόψεις αυτές, καθώς αυτές εκφράζουν τον εκάστοτε χρήστη, σχολιαστή ή αρθρογράφο.


Επισκόπηση απορρήτου
ΕΡΓΟΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί cookies για να σας παρέχουμε την καλύτερη δυνατή εμπειρία χρήστη. Οι πληροφορίες των cookies αποθηκεύονται στο πρόγραμμα περιήγησής σας και εκτελούν λειτουργίες όπως η αναγνώρισή σας όταν επιστρέφετε στον ιστότοπό μας και βοηθώντας την ομάδα μας να καταλάβει ποια τμήματα του ιστότοπου μας θεωρείτε πιο ενδιαφέροντα και χρήσιμα.

Απολύτως απαραίτητα cookies

Το αυστηρώς απαραίτητο cookie θα πρέπει να είναι ενεργοποιημένο ανά πάσα στιγμή, ώστε να μπορέσουμε να αποθηκεύσουμε τις προτιμήσεις σας για ρυθμίσεις cookie.